ご注文手続き 

ご注文商品をご確認の上、ご注文手続きがお済みになりましたら、次の確認画面に進んでください。
初回の方は代引にてご注文いただけます。
■お客様情報   　必要事項をご記入下さい。★印は必須記入項目です。
★氏名： (例 : 鈴木美奈） ★性別/年齢 女 男　★
★ふりがな： (例 : すずきみな) ★職業
★E-mail：

※半角英数字でお願いいたします。
PCのメールアドレスでご記入ください
※携帯のメアドは返信メールが届かないこともあります。
※携帯メールの場合にはドメイン設定（cube55.com)の解除をお願いします。
★電話番号： ※半角英数字
（例：03-1234-1234）		 ★※ご利用は何度目ですか？
 新規（はじめて） ２回目以上
■お届け先
★お届け先： 自宅 勤務先
★郵便番号： 例：111-0021（半角数字）　 郵便番号検索
★都道府県：
★住所：
※県名以下（例：港区青山1-2-3）

※ビル名・号室等（例：クレイメゾン105号）
■お支払い方法　
★商品代引
または
銀行振込

 初めての方は代引をご利用下さい。
※代引手数料 350円の別途ご負担となります。
代金引換払い（着払い）:
　 　商品の到着時にドライバーの方へお支払いください。
　 　※沖縄の方は銀行振込をご利用ください。

銀行振込払い:お近くの銀行窓口・ATMでお振込ください。
楽天銀行
ゆうちょ銀行
埼玉りそな銀行
　※発送につきましてはご確認後の商品配送となります。
　※振込手数料はご負担ください。
　※2回目のご利用から、コンビニ払い・銀行振替、カード払いをご利用いただけます。
送料・代引に
ついて：		 ★商品代金10,000円以上（税抜）は送料無料です。
★代引手数料 350円は別途ご負担お願いします。
　商品代金10,000円未満は全国＊540円になります。
＊ 沖縄の方の送料（1万円未満）は800円をご負担ください。
また、沖縄の方は、銀行振込、コンビニ払いにてお願いします。
■配達時間指定
配達時間： ★ご希望のない方はチェックなしでOK
午前中 午後12-14時 午後14-16時 夕方16-18時 夜間18-20時 夜間20-21時
※配達時間は目安になりますので、ご希望に添えない場合はご容赦下さい。
■ご使用目的
★症状：飲まれる方は
（例：中1の娘のために）
（具体的に書いていただけると詳細をご案内します。例：小5の孫娘へバレーで伸ばしたい）
■ご質問・ご要望など
ご質問・ご要望：
■どちらからこのサイトをお知りになりましたか？
★今後の参考のため
お願いします：		 （例：・Googleでダイエット 健康 で検索　・NHKや雑誌のVERYで見た）
ご紹介の場合はお名前を
記入ください。		 （例：○○主治医よりの紹介で）
※配達日は配送の都合や在庫の状況などによりご指定ができません。ご了承ください。